Лікування медіалізації

9-26-2021

Односторонній параліч гортані. Також хочемо вам порекомендувати Центр відновної ортопедії Healthy Bones https://healthy-bones.com.ua/medializatsiya-nadkolennika. Клініка, діагностика, лікування

Рухові розлади гортані, зокрема одностороний параліч, залишається актуальною проблемою в оториноларингології. Односторонній параліч гортані часто спостерігається внаслідок перенесених операцій на щитовидній залозі. Менш поширеними причинами паралічу гортані є травми шиї і операції на шиї, метастази, захворювання органів середостіння, здавлюють нижній гортанний нерв на всьому його протязі, неврити після інфекційних захворювань.

Порушення рухової функції гортані тягне за собою порушення дихальної, захисної і голосообразующей функцій. При односторонньому паралічі гортані пацієнти скаржаться на розлад голосоутворення (дисфонія), голос стає слабким і хрипким, а також на дисфагію і дискомфорт в горлі. Такі порушення, особливо для пацієнтів з мовною професією, часто призводять до інвалідності та можливих психологічних розладів. Нерідко пацієнти піддаються повторним і неодноразовим операціям, тривалої консервативної і фонопедичної терапії.

Основною метою всіх запропонованих хірургічних методів лікування односторонніх паралічів гортані є медіалізація паралізованої голосової складки. Багатьма авторами неодноразово розроблялися нові спроби відновлення пошкодженого нерва, проте більшість з них закінчувалися нейроатрофией і відмовою від даного методу. Широке поширення за рахунок своєї швидкості, простоти і доступності отримав метод ін’єкції тефлону, колагену, власного жиру або поліакрилового гелю в голосову складку. Однак, ін’єкційний метод володіє деякими недоліками, так як вводиться препарат може призводити до незворотних наслідків: зміною структури голосової складки, неконтрольованої міграції його, труднощі в прогнозуванні вводиться обсягу і через резорбції до недовгого ефекту. Всі перераховані недоліки можливо виключити методом медіалізації паралізованої голосової складки-тиреопластики.

Діагностикою та лікуванням одностороннього паралічу гортані в фгбу нміц оториноларингології фмба росії успішно займаються фахівці науково-клінічного відділу захворювань гортані під керівництвом д.м. Н., нажмутдінова і. І. Всім пацієнтам, які звернулися в центр, проводяться загальноклінічні методи обстеження, ларингоскопія, ларингостробоскопія, акустичний аналіз голосу. При ларингоскопії оцінюються стан слизової оболонки, ступінь рухливості ураженої складки, її положення, форма голосової щілини при фонації. Ларингостробоскопія дозволяє визначити характер хвильових рухів голосових складок.

Запис голосу проводиться до і після оперативного втручання. Порівняння даних параметрів до і після операції дає важливу і розгорнуту інформацію про ступінь відновлення голосової функції. Поліпшення тембральних характеристик, стабільності і якості звучання визначається в ході аналізу статистичних звітів. При необхідності, в післяопераційному періоді, призначається проходження курсу фонопедичних занять.

Застосування методу фонетографії дозволяє отримати графічний малюнок (фігуру), який називають голосове поле. Він показує основні акустичні параметри голосу: тоновий діапазон, динамічний діапазон і площа голосового поля як характеристику голосових можливостей досліджуваного. Площа даної фігури безпосередньо пов’язана з функціональним станом голосового апарату: чим менше площа, тим нижче можливості голосу, а при захворюваннях голосового апарату порушення більш виражено.

Пацієнтам проводиться операція тиреопластика за першим типом. Техніка операції полягає в наступному: під місцевою анестезією зовнішнім доступом оголюється пластина щитовидного хряща на стороні поразки, на рівні паралізованої складки вирізається прямокутний фрагмент, який вдавлюється всередину, встановлюється і фіксується органосіліконовий імплант, голосова складка медіалізується. Проведення операції під місцевою анестезією дозволяє оцінити зміну тембру голосу під час самої операції, розмовляючи з хворим, що дає додаткову можливість отримати позитивний ефект.

Аналіз отриманих результатів показує значне поліпшення голосу. Об’єктивно голосова складка наближається до центру, при фонації змикання більш виражене, голос більш звучний.

Акустичний аналіз показав, що голосовий і динамічний діапазон збільшувався в 2-2, 5 рази, голосове поле зросло майже в 3 рази.

Ускладнень в післяопераційному періоді, таких як задишка і стридор, не спостерігалося.

Тиреопластика є операцією вибору, має позитивні результати, мінімальні ускладнення і підтверджують переваги перед іншими методами. Пацієнти повинні знати, що успіх такої операції залежить не тільки від сучасного обладнання, але і від високого професіоналізму хірурга. Нміцо оториноларингології фмба росії, будучи провідним медичним центром країни, оснащений необхідним сучасним обладнанням, за допомогою якого висококласні фахівці центру успішно проводять хірургічні операції, про що говорять наші пацієнти в своїх відгуках і подяках.